Щитовидная железа (ЩЖ) является важнейшей эндокринной железой и составляющей эндокринной системы. Располагается на передней поверхности шеи. В щитовидной железе различают две доли — левую и правую и перешеек.
Примерно у трети людей имеется добавочная пирамидальная долька, отходящая от перешейка. Боковые доли располагаются в области нижней половины латеральной поверхности щитовидного хряща, перстневидного хряща и трахеи. Нижний полюс их спускается до 5-6 кольца трахеи. Перешеек расположен на уровне 2-4 колец трахеи. Боковые доли железы покрывают a.carotis communis, v.jugularis, n.recurens, околощитовидные железы и примыкают сзади к пищеводу. Знание топографии щитовидной железы необходимо, так как при увеличении щитовидной железы (развитии зоба) помогает объяснить развитие нарушений со стороны соседних органов в результате их сдавления. Спереди щитовидная железа прикрыта m. sternocleidomastoideus (грудиноключичнососцевидной мышцей) и m. рlatysma.
Несмотря на небольшой размер ЩЖ, у взрослого человека она имеет вес 15- 30 г, она имеет огромное значение в организме человека. Основная функция щитовидной железы заключается в том, что она «регулирует и поддерживает основной обмен». Основной обмен – это «постоянно имеющий место основной энергетический обмен», который «обеспечивает преимущественно промежуточный обмен веществ и функциональную вегетативную активность (работа сердца, легких, кишечника и т.д.)».Щитовидная железа является составной частью эндокринной системы, отличительной чертой которой является то, что она «осуществляет своё влияние посредством ряда веществ — гормонов. Химически гормоны представляют собой разнородную группу; многообразие представленных ими веществ включает стероиды, производные аминокислот, пептиды и белки. Их общей особенностью служит то, что они вырабатываются в специальных органах — эндокринных железах (железах без выводных протоков) или в компактных группах клеток, например в островковых клетках поджелудочной железы, интерстициальных клетках Лейдига в семенниках и клеточных группах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (секретин) и в гипоталамусе (АДГ, окситоцин, и т.д.) — и переносятся кровью к более или менее отдалённым органам. Они оказывают на эти органы-мишени специфическое действие, которое, как правило, не способны воспроизвести другие вещества» . Гормоны щитовидной железы (тиреоидные гормоны) необходимы для нормального умственного и физического развития. Наряду с гормоном роста, вырабатываемым в гипофизе, они отвечают за нормальное развитие костей скелета. Гормоны ЩЖ принимают участие в регуляции водно-солевого баланса, в осуществлении функции других гормонов в организме. Например, без гормонов ЩЖ невозможно воздействие гормона роста на головной мозг. Кальцитонин участвует в регуляции уровня кальция и фосфора в организме, построении костной ткани, регуляции проведения импульса в нервной и мышечной ткани. Тиреоидные гормоны также осуществляют контроль за весом тела, регулируя скорость метаболических процессов. ЩЖ играет важную роль в функционировании иммунной системы организма. Ее гормоны стимулируют клетки иммунной системы, называемые Т-клетками, с помощью которых организм борется с инфекцией. Предполагается, что изменение функции ЩЖ играет важную роль в старении организма. В целом, можно сказать, что основной функциональной задачей гормонов щитовидной железы является «комплексная энергорегуляция». Щитовидная железа имеет собственную оболочку фиброзную, соединительнотканную оболочку, от которой вглубь железы отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие ее на дольки, и капсулу, происходящей из фасции шеи (capsula extema). Щитовидная железа снабжается кровью четырех артерий: двумя верхними щитовидными, правой и левой, берущими начало из a.carotis extema, и двумя нижними, правой и левой, происходящими из a. subclavia. Интересно, что интенсивность кровообращения щитовидной железы значительно превосходит все другие без исключения органы и ткани. Венозный отток из щитовидной железы осуществляется в v. jugularis intema и v.v.brachiocephalicae. Лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные, предгортанные, претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы. Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Волокна симпатической иннервации происходят из шейных ганглиев и образуют верхние и нижние щитовидные нервы. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва — верхним гортанным и возвратным гортанным нервами.Структурной единицей щитовидной железы является фолликул, который представляет собой замкнутое образование округлой формы. В полости фолликулов находится вещество — коллоид, продуцируемый эпителиальными или А-клетками. Стенка фолликула сформированаА-клетками (тиреоцитами), которые представляют собой однослойный кубический эпителий. Основной компонент коллоида представлен тиреоглобулином (гликопротеидом), из которого синтезируются тиреоидные гормоны. А-клетки синтезируют основные гормоны щитовидной железы это — тироксин (Т4), трийодтиронин (ТЗ) и тиреоглобулин (ТГ). Основными и необходимыми компонентами синтеза тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ) являются йод, и аминокислота тирозин. Для нормального синтеза взрослый человек должен потреблять ежедневно 150-200 мкг йода в сутки. Исследования показали, что фолликулы не обособлены, а объединены между собой в структурные единицы, примерно по 20-50 фолликулов, эти единицы называются «тиреоны». Помимо А-клеток, в ткани неизмененной щитовидной железы есть и С-клетки (парафолликулярные клетки), которые располагаются между фолликулами. С-клетки отличаются от А-клеток по строению. Эти клетки продуцируют другой гормон — кальцитонин, который является основным гормональным фактором в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. При различных заболеваниях в щитовидной железе появляются В-клетки (клетки Ашкенази, оксифильные клетки, онкоциты). Данные клетки никогда не встречаются в нормальной ткани щитовидной железы и характерны для аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба, доброкачественных и злокачественных опухолей из В-клеток. Функция щитовидной железы и выработка гормонов регулируются как центральной, так и периферической нервной системой.Центральная регуляция представлена гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системой, которая работает по принципу обратных связей. Гипоталамус вырабатывает тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ), который стимулирует выработку гипофизом тиреотропного гормон (ТТГ), который, в свою очередь, регулирует функцию щитовидной железы. Из гипофиза ТТГ поступает в кровь, затем в щитовидную железу и там связывается со своеобразными «включателями-выключателями» щитовидной железы — рецепторами к ТТГ. Рецепторы к ТТГ существуют двух видов: тормозные и стимулирующие. Тормозные рецепторы под влиянием ТТГ затормаживают выделение гормонов (Т3, Т4) щитовидной железой, а стимулирующие наоборот – увеличивают. В норме количество этих рецепторов сбалансировано и щитовидная железа вырабатывает ровно столько гормонов Т3 и Т4, сколько нужно организму. Однако при патологических процессах, например при аутоимунном поражении железы, это процессы нарушаются. Помимо регуляции ЦНС также очень важна периферическая вегетативная регуляция функций щитовидной железы. Она осуществляется через вегетативные центры (клетки спинного мозга, узлы), симпатические и парасимпатические нервы. Если щитовидная железа перегружена, нервные центры вегетативной системы могут привлечь (активизировать) иммунную систему. Это выражается, как правило, выработкой антител. Так запускается аутоимунный процесс в щитовидной железе. Доктор А.В. Ушаков демостриркет современный взгляд на лечение заболеваний щитовидной железы и считает, что влияние периферической вегетативной нервной системы на щитовидную железу очень важно, так как при перегрузке ЦНС или сбоях в ее работе периферические нервные узлы могут взять «управление железой» на себя. Кроме того, в щитовидной железе при отсутствии контроля извне существуют иммунные механизмы регуляции, которые в частности очень важны для процессов регенерации.
Аутоимунный тиреоидит.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – заболевание щитовидной железы, имеющее аутоиммунный генез и связанное с повреждением и разрушением фолликулов и фолликулярных клеток железы. Точная характеристика этого заболевания вызывает споры ученых. В зарубежных руководствах по клинической медицине практически всегда отсутствует специальный раздел, посвященный АИТ. Например, в недавно переведенном на русский язык «Manual of Medical Therapeutics» (Справочник Вашингтонского университета) раздел «Болезни эндокринной системы» начинается с главы, посвященной гипотиреозу . Вопрос диагностики собственно АИТ в этой книге не разбирается вообще. Глава, посвященная АИТ, в наиболее известном руководстве по заболеваниям щитовидной железы «Diseases of the Thyroid Gland» под редакцией Л.Бравермана [26] практически не содержит информации о лечении этого заболевания. Ее автор указывает лишь на то, что лечение АИТ сводится к терапии гипотиреоза, если он уже развился, а специфические методы лечения пока отсутствуют. Вот что можно прочесть в статье «Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит»: «Удивительное явление — одно из наиболее «доброкачественных» заболеваний щитовидной железы, диагностика которого сравнительно проста, а методы лечения доступны и эффективны, долгое время остается окутанным большим количеством околонаучных мифов, последствия которых весьма ощутимы как для клинической практики, так и для органов здравоохранения, и в конечном итоге для всего общества» . Речь идет об АИТ. Здесь же дается определение заболевания, которое точно определяет его суть «АИТ можно определить как органоспецифическое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое в ряде случаев (т.е. далеко не всегда) приводит к ее деструкции с формированием первичного гипотиреоза. Можно добавить, что гипотиреоз является практически единственным неблагоприятным последствием для организма, которое может нести с собой АИТ.» О каких же «мифах» пишут ученые? Начнем с распространенности заболевания. По официальной статистике это 20-30% от числа всех заболеваний щитовидной железы. Однако существует мнение, что эта цифра завышена, т.к. «распространенность носительства антител (достигает 26% у женщин и 9% у мужчин)….. вовсе не означает, что наиболее частым заболеванием щитовидной железы является АИТ, поскольку он развивается лишь у незначительной части лиц с носительством антитиреоидных антител». В детской популяции АИТ, по данным зарубежных исследований, встречается очень редко — не более 1% от всех случаев зоба у детей. Распространенность у детей гипотиреоза не превышает 0,1%.
Патогенез аутоиммунного тиреоидита.
В основе патогенеза лежит аутоиммунная реакция . Считается, что нарушенная (или попросту активированная) иммунная система может вырабатывать антитела (ат) к тканям щитовидной железы, к тиреоидным гормонам, рецепторам гормонов, регулирующим деятельность щитовидной железы. Например, могут вырабатываться антитела и к рецепторам ТТГ, которые разрушают их. В результате разрушения щитовидная железа перестает «слышать» команды, поступающие из гипофиза, функция щитовидной железы и выработка гормонов нарушается. Другой вариант — аутоиммунное разрушение большого количества клеток, вырабатывающих гормоны Т3 и Т4. В случае прогрессирования заболевания, массовая агрессия Т–лимфоцитов приводит к еще большему разрушению клеток щитовидной железы, в кровяное русло попадают разрушенные части внутренних структур фолликулярных клеток, которые провоцируют дальнейшую выработку антител к клеткам щитовидной железы. Другие ученые считают, что аутоиммунный процесс как бы «защищает» щитовидную железу в случае ее перегрузки, а происходящие при этом разрушения ткани это постоянно происходящий процесс регенерации, который приводит к обновлению ткани железы. С этим мнением нельзя не согласиться. Важными в патогенезе заболевания считаются генетические факторы. К причинам заболевания можно отнести: — перенесенные острые респираторные вирусные заболевания; — очаги хронической инфекции — психотравмирующие ситуации — беременность и роды у женщин (физиологическая иммуносупрессия) «следует сказать, что роль внешнесредовых факторов в развитии АИТ сравнительно невелика.», к таким факторам раньше относили избыток соединений йода, хлора и фтора в окружающей среде, пище и воде (якобы влияет на активность лимфоцитов); длительное бесконтрольное применение лекарств (йодсодержащих препаратов, гормональных средств); радиационное излучение, длительное пребывание на солнце. Сейчас доказано, что «В целом йод обладает очень низкой токсичностью и лишь в довольно редких случаях и только в фармакологических дозах способен вызвать так называемые явления йодизма. Наличие воспаления в щитовидной железе подвергается сомнению, в настоящее время считается, что при « тиреоидном аутоиммунном процессе в ЩЖ нет воспаления, как нет и агрессии со стороны антител»
Аутоиммунный тиреоидит практически включает в себя группу заболеваний, имеющих одну природу, которые не имеют четкой классификации. К ним относятся: 1. Хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный, лимфоцитарный тиреоидит, устар.- зоб Хашимото) развивается в результате прогрессирующей инфильтрации Т-лимфоцитов в паренхиму железы, увеличения количества антител к клеткам и приводит к постепенной деструкции щитовидной железы. В результате нарушения структуры и функции щитовидной железы возможно развитие первичного гипотиреоза (снижения уровня гормонов щитовидной железы). Хронический АИТ может проявляться в виде семейных форм, комбинироваться с другими аутоиммунными нарушениями. 2. Послеродовый аутоимунный тиреоидит. Его причиной служит избыточная реактивация иммунной системы организма после ее естественного угнетения (период беременности). При имеющейся генетической предрасположенности это может привести к развитию деструктивного аутоиммунного тиреоидита. 3. Тиреотоксический «зоб». «АИТ и болезнь Грейвса—Базедова (БГБ, диффузный токсический зоб) — заболевания, патофизиологически во многом сходные, поскольку оба они принадлежат к группе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Как при БГБ, так и при АИТ в крови у пациентов определяются антитела к щитовидной железе, при этом антитела к ТПО выявляются примерно у 75% пациентов с БГБ. В отдельных редких случаях одной из первых фаз АИТ является транзиторный тиреотоксикоз (не более 3—6 мес), который характеризуется легким течением (чаще выявляется случайно, при обнаружении подавленного уровня ТТГ). Это состояние в связи с тем, что оно связано с АИТ, стали обозначать как «хашитоксикоз». Причиной транзиторной тиреотоксической фазы АИТ чаще всего является деструкция части фолликулов щитовидной железы (так протекает безболевой, или “молчащий”, вариант АИТ) либо, реже, транзиторная продукция тиреоидстимулирующих антител».
Клиническая картина аутоимунного тиреоидита.
Клиническая картина зависит от функционального состояния железы. Можно выделить следующие клинические фазы: . Эутиреоидная форма заболевания (без нарушения функции щитовидной железы). Может продолжаться в течение нескольких лет, на протяжении всего заболевания. Щитовидная железа при пальпации не изменена, клинические проявления отсутствуют. Это, по сути, носительство тиреоантител, которое, как описано выше, не причиняет вреда организму и не требует лечения. Субклиническая фаза. В случае прогрессирования заболевания количество тиреоидных гормонов может снижаться. Однако по принципу обратной связи увеличивается продукция ТТГ, который избыточно стимулирует щитовидную железу и организму удается сохранить в норме выработку Т4. Щитовидная железа при пальпации не изменена, жалобы чаще всего на слабость, быструю утомляемость. Тиреотоксическая форма. В результате нарастания агрессии Т-лимфоцитов и повреждения клеток щитовидной железы происходит освобождение в кровь имеющихся тиреоидных гормонов и развитие симптомов тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз также является следствием разрушения тормозных рецепторов к ТТГ. Наблюдается увеличение размеров щитовидной железы (зоб) 1-3 ст., может быть равномерное увеличение щитовидной железы по всему объему (диффузная форма) или наблюдаться образование узлов (узловая форма), иногда сочетание диффузной и узловой форм. Сопровождается тахикардией, чувством жара, избыточной потливостью, тремором конечностей, эмоциональной лабильностью, бессонницей и др. Жалобы на неприятные ощущения в области шеи, «ком в горле», преходящие боли в суставах. Гипотиреоидная форма. При прогрессировании заболевания число гормонопродуцирующих клеток падает ниже критического уровня, содержание в крови Т4 резко уменьшается, наступает фаза гипотиреоза. Гипотиреоз также может быть следствием разрушения стимулирующих рецепторов к ТТГ. Продолжительность различна. Зависит от лечения, характера болезни. Наблюдаются случаи восстановления функции щитовидной железы. Иногда гипотиреоз остается стойким. В щитовидной железе диагностируются различные изменения от увеличения 1-3 ст. до гипоплазии железы. В клинической картине на первый план выходят вялость, апатия, быстрая утомляемость. В связи с нарушением обмена веществ нередко наблюдается избыточная масса тела. Аутоиммунный тиреоидит может носить монофазный характер (иметь только бессимптомную форму, тиреотоксическую, или только гипотиреоидную форму).
Диагностика аутоиммунного тиреоидита
До проявления нарушения функций щитовидной железы диагностировать АИТ достаточно сложно. Диагноз аутоиммунного тиреоидита устанавливают по клинической картине, данным лабораторных исследований, наличию у других членов семьи аутоиммунных нарушений. Лабораторные исследования при аутоиммунном тиреоидите включают в себя: •общий анализ крови — определяется увеличение количества лимфоцитов •иммунограмму – характерно наличие антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, второму коллоидному антигену, антител к тиреоидным гормонам щитовидной железы •определение Т3 и Т4 (общих и свободных), уровня ТТГ в сыворотке крови. Повышение уровня ТТГ при содержании Т4 своб. в норме свидетельствует о субклиническом гипотирозе, повышенный уровень ТТГ при сниженной концентрации Т4 – подтверждает клинически выраженный гипотиреоз •УЗИ щитовидной железы — показывает увеличение или уменьшение размеров железы, изменение структуры. Результаты этого исследования служат дополнением к клинической картине и другим результатам лабораторных исследований •тонкоигольная биопсия щитовидной железы — позволяет выявить большое количество лимфоцитов и другие клетки, характерные для аутоиммунного тиреоидита. Применяется при подозрении на злокачественное перерождение узлового образования щитовидной железы. Критериями диагностики аутоиммунного тиреоидита служат: •повышение уровня циркулирующих антител к щитовидной железе (АТ-ТПО); •обнаружение при УЗИ гипоэхогенности щитовидной железы; •признаки первичного гипотиреоза. При отсутствии хотя бы одного из данных критериев диагноз аутоиммунного тиреоидита носит лишь вероятностный характер. Так как повышение уровня АТ-ТПО, или гипоэхогенность щитовидной железы сами по себе еще не доказывают аутоиммунный тиреоидит, это не позволяет установить точный диагноз.
Лечение аутоиммунного тиреоидита
Специфическая терапия аутоиммунного тиреоидита по сути отсутствует. Несмотря на современные достижения медицины, эндокринология пока не имеет эффективных и безопасных методов коррекции аутоиммунной патологии щитовидной железы (как и других аутоимунных нарушений. Исходя из регуляторной теории доктора Ушакова, можно предположить, что основным в лечении является «создание благоприятных условий» для щитовидной железы. И хотя современная медицина не предлагает ничего конкретного, вероятно можно подобрать лечение каждому пациенту индивидуально, исходя из причины аутоиммунного процесса. Йогатерапия здесь может оказать большую помощь. Стандартно приняты следующие методы лечения: При проявлениях гипотиреоза индивидуально назначают заместительную терапию тироидными препаратами гормонов щитовидной железы — левотироксином (L-тироксином). Она проводится под контролем клинической картины и содержания ТТГ в сыворотке крови. Для снижения титра аутоантител применяются нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, метиндол, вольтарен. Используют также препараты для коррекции иммунитета, витамины, адаптогены. Иммуномодуляторы (Т-активин) для нормализации системы иммунитета Глюкокортикоиды (например метипред, в том числе интраглобулярно) назначают в основном при подостром тиреоидите, что нередко встречается при сезонных обострениях заболевания При гипертрофии щитовидной железы , выраженном сдавливании ею органов средостения, а также при прогрессирующем увеличении щитовидной железы проводят оперативное лечение. Ат ТГ антитела к тиреоглобулину и и Ат Ма антитела к микросомальному антигену рассматривают как маркер аутоимунного процесса в ЩЖ [1,21,24]. Антитела к ТТГ (могут быть тиреостимулирующие и тиреоблокирующие). Повышенный титр тиреоблокируюших антител характерен для хронического аутоиммунного тиреоидита. АтТг и АтМа также выявляются при этих заболеваниях, но их титры не имеют закономерной связи с клинической картиной и течением болезни. Так в процессе консервативного лечения и после операции по поводу хронического аутоиммунного тиреоидита, количество данных антител обычно снижается, но возможно и обнаружение постоянно высокого их титра. А вот антитела к рецептору ТТГ играют ведущую роль в оценке терапии и мониторинге аутоиммунных заболеваний щитовидной железы [ 1,4 ]
Влияние практики йоги на щитовидную железу и системы организма, регулирующие ее функцию.
Лечение и профилактика болезней не являются основной целью йоги, а могут рассматриваться как ее «побочный эффект». Однако с древних времен люди пользуются целительными свойствами йогических техник и пытаются их изучать. Чаще изучением воздействия йоги на организм человека занимались в доме учителя йоги, в ашраме, позже стали создаваться институты изучения йоги, которые существуют например, в Индии и в США. Число людей, практикующих йогу для улучшения здоровья в Индии и других странах значительно возросло в последние десятилетия. Научными исследованиями установлено, что йога положительно влияет на психическое состояние пациентов, уменьшая воздействия стрессовых факторов и меняя состояние иммунной системы, что очень важно при аутоиммунных заболеваниях. Кроме того в настоящее время, исследовано воздействие отдельных асан хатха йоги, а также длительных занятий хатха йогой на состояние обмена веществ, физическую работоспособность, психическое состояние пациентов . Обнаружено, что занятия хатха йогой на протяжении длительного времени (1,5 часов) улучшают показатели дыхания и изменяют чувствительность хеморецепторов. Четыре ведущих фактора риска заболеваний сердечно-сосудистыми заболеваниями, таких как избыточный вес, повышенное артериальное давление, высокий уровень глюкозы в крови и холестерина, которые являются причиной многих хронических заболеваний, могут быть устранены в результате занятий хатха йогой. Йогические упражнения полезны в « управлении диабетом» и при бронхиальной астме. Было также показано, что для получения ожидаемого оздоровительного эффекта йоги необходимы продолжительные занятия. Йога корректирует психологическое состояние путем уменьшения стресса, тревожности и депрессии. Проводились также отдельные исследования влияния занятий хатха йогой по сравнению с обычной физической нарузкой на содержание тех или иных гормонов в организме. Исследований, посвященных влиянию асан хатха йоги, пранаямы и медитативных техник на функцию щитовидной железы немного. Так, индийские ученые в 1994 г. выявили влияние занятий хатха йогой на уровень тиреоидных гормонов. А ученые Львовского института им. И.Франко, исследовав воздействия отдельных асан хатха йоги на некоторые железы внутренней секреции, в том числе на щитовидную железу, определили, какие из них могут стимулировать выработку тиреоидных гормонов, а какие способствуют снижению функции щитовидной железы. При этом выработка Т3 и Т4 не всегда изменялась синхронно под действием практики йоги, что привело ученых к выводу о механизмах влияния йоги на эндокринную систему. В данной работе акцент сделан на центральных механизмах регуляции. «Поток афферентных импульсов от рецепторов мышц при движении или фиксации позы направляется в зоны коры больших полушарий головного мозга, воздействует на гипоталамус, который в свою очередь оказывает влияние на внутренние органы» [19]. Во время выполнения каждой из асан железы внутренней секреции находятся в состоянии с измененным кровообращением, вызванным сжатием или растяжением органа, перераспределением крови в целом организме, что вызывает изменения в работе эндокринных желез после возвращения тела в исходное положение»[19]. Обсуждается и данный механизм воздействия — опосредованно через барорецепторы кровеносных сосудов, посредством моторно-висцеральных рефлексов.
Влияние практики йоги на щитовидную железу. Данные некоторых классических школ хатха йоги.
Существуют рекомендации, связанные с воздействием асан и пранаям (пранавьяям) непосредственно на щитовидную железу или на высшие регулирующие центры (гипоталамус и гипофиз). Айенгар не дает рекомендаций по проведению очистительных процедур, так как считает, что они не всем показаны. В данной школе уделяется внимание пранаямам, бандхам, практике асан, которые выполняются сначала с применением вспомогательных элементов – пропсов. Поскольку щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию, очень важной является понимание того, что используя пранаямы (пранавьяямы), стимулирующие симпатическую нервную регуляцию, мы можем добиться повышения функциональной активности железы, или усиления в ней кровотока. При стимуляции парасимпатической нервной системы наоборот воздействие на щитовидную железу будет тормозящим. Такой же эффект может наблюдаться и при воздействии на центральную нервную систему, осуществляющую высшую регуляцию функций щитовидной железы. Эффект пранаямы у Айенгара объясняется не с точки зрения западной медицины, а с точки зрения йогического учения и аюрведы. Воздействие на щитовидную железу, ее функции, кровоток, активность процессов, происходящих в железе, можно связать как с понятиями чисто физиологическими (нейро-гормональная регуляция), так и с объяснениями с точки зрения аюрведических концепций, например, понятия о чакрах, энергетических каналах (нади), энергетических узлах (грантхах). В йогической традиции и ещё раньше в Упанишадах чакры связываются с системой нади. Нади являются для западной медицины своего рода аналогом кровеносных сосудов, бронхов и бронхиол, нервов). Согласно йогической концепции нади пронизывают все наше тело, нади, дхамани и сиры могут соответствовать артериям, венам и капиллярам дыхательной и кровеносной систем. Они также могут быть нервами, каналами и протоками нервной, лимфатической, эндокринной системы. Они несут жизненную энергию (прану) к ментальному телу, интеллектуальную энергию (виджняну) к интеллектуальному телу и духовную энергию — к причинному, или духовному телу (душе). Каждый канал имеет конечную точку, которая находится в клетке органа (например, в щитовидной железе). Нади являются входными и выводящими канальцами для различных энергий. Огромное количество их проходит в грубом, тонком и причинном телах. Неудивительно, когда говорят, что тело наполнено нади. В наших так называемых тонком и духовном телах, которые нельзя измерить и описать, существуют каналы для различных видов энергии, так же как и для чувственной энергии или эмоций. Они называются в соответствии с их функциями. Например, надичакры — это узлы или сплетения во всех трех телах — плотном, тонком и причинном (казуальном). Шива Самхита отмечает 350000 нади, из них наиболее важными считаются 14, а наиболее известными, которые мы учитываем в практике – всего три — это сушумна (центральный канал), ида (находится слева, по нему проходит лунная, холодная энергия0 и пингала (находится справа, по нему течет солнечная, теплая, активная энергия). Упоминание о чакрах как о центрах для сосредоточения в духовных практиках или центрах концентрации психической энергии можно найти еще в поздних Упанишадах, в частности в Йога-таттва-упанишаде и Брахма-упанишаде. Нади являются проводниками праны, тогда как чакры — центрами её концентрации и сосредоточения и переключения, процесс «открытия» или «очистка» которых сопровождает этапы духовного развития человека и выздоровления от физических недугов. С чакрами тесно связана тантрическая концепция Кундалини, «пробуждение» и «подъем» которой по чакрам, от более низкой (Муладхары) к более высокой (Сахасраре) является целью практики и сопровождается духовной эволюцией. Большинство источников выделяют 7 чакр (рис.2), из которых особое внимание нам необходимо обратить на Вишуддха чакру, которая располагается в области горла, Аджна чакру, которая находится в точке пересечения линий, проходящих в том числе и через гипофиз и эпифиз. Аджна-чакру (и вообще «третий глаз» независимо от любого дополнительного символизма) очень часто связывают эпифизом. Согласно современным научным представлениям, она служит для выработки мелатонина, участвующего в выработке цирхорального (циркадного) ритма выброса люлиберинов и таким образом, является основой регуляции работы всей эндокринной системы. Впрочем, разнообразные эзотерические практики предлагают разные методики «пробуждения шишковидной железы» как непосредственное условие к выявлению у человека чрезвычайных психических возможностей, в первую очередь, ясновидения.В физическом теле чакра отвечает за нервную систему. В эндокринной системе соответствует эпифизу и гипофизу. Надо отметить, что именно в передняя доля гипофиза вырабатывает гормоны, которые действуют на щитовидную железу — тропные гормоны: тиреотропный гормон, регулирующий рост, развитие и деятельность щитовидной железы, стимулируя выработку ею гомонов.
Древнеиндийская схема тонкого тела с семью чакрами и тремя основными нади: Ида (синего цвета), Пингала (красного цвета) и Сушумна (прямая). Символическое содержание чакр передано коли-чеством лепестков лотоса. Каждой чакре соответсвует свое основное сплетение энергетических потоков, которое с точки зрения западной медицины можно условно представить как «сосудисто-нервный узел». Эти узлы – грантхи, более обширные зоны, которые мы не в состоянии представить в виде материальных субстанций, это понятие гораздо глубже и позволяет в какой то мере объяснить мощное воздействие древнего учения йоги на человеческий организм. В целом гранхи (энергетические узлы) это зоны, в которых сходится некоторое количество функциональных потоков первого тонкого, именуемого также эфирным –уровня тела. Каждому из узлов соответствует вихрь еще более тонкой природы-который и именуется чакрой. Грантхи — это энергетические узлы самого грубого уровня, размещающиеся в зонах локализации центров вихрей чакр, отвечающих за управление физиологическими функциями на тонких планах. Подобно тому, как во всех стихиях опосредованно представлены аспекты всех прочих стихий, в комплексе каждой чакры имеются проявления всех семи чакр, но в тоже время в энергетическом теле ядра вихревых энергетических потоков имеют весьма четкую локализацию. Например Вишудха чакра- область горла в области подъяремной впадины, Аджна чакра- в середине головы на пересечении линий, которые проходят в том числе и через гипофиз. «Грантхи также имеют конкретную локализацию и соотносятся с теми и или иными органами, находящимися в данной области тела».Если чакры в физическом теле распределены и представлены семью функциональными системами, то грантхи локализованы и представлены комплексом из нервного сплетения (нервных сплетений), железы (желез) внутренней секреции, органа (группы органов), соответствующих мышц и суставов. Схему взаимодействия между чакрами, грантхи, соответствующими им органами физического тела можно представить следующим образом- чакра контролирует функциональное состояние грантхи, грантхи же контролирует деятельность органов, отделов нервной системы системы и секреторную активность эндокринных желез.Эндокринная система относится к органическим структурам Свадхистана чакры. Железы внутренней секреции являются основным звеном, через которое функции грантхи проявляются на физическом плане. Для нас наиболее важной является висма-гранхи, включающая в себя Вишудха чакру .Симптомы нарушения работы вмсма-грантхи очень схожи с симптомами дисфункции щитовидной железы. При гиперфункции – излишнее беспокойство, теряется способность к сосредоточению, при гипофункции – апатия, вялость. Исходя из йогической концепции психоэнергетических узлов и каналов, по которым движется прана, можно понять, что очень важным для регуляции работы желез внутренней секреции и в частности щитовидной железы, является возможность регулировать активность того или иного центра с помощью пранаямы. Направляя энергию по нади для сбалансированной работы стимулирующий и подавляющих влияний, можно воздействовать и непосредственно на щитовидную железу. И на высшие регулирующие центры. Так, например, в Аджна-чакре сходятся три главные нади — сушумна, ида и пингала. Если при практике пранаямы, используя энергетические замки «бандхи» сохранять энергию в центральном канале, можно добиться улучшения центральной нервной регуляции. Пранаяма — это мощный инструмент воздействия на человеческий организм, управление дыханием имеет практически неограниченные возможности. Однако для человека с отклонениями в здоровье очень важно использовать все инструменты йоги, т.к. в данном случае важно достижение хорошего самочувствия и улучшение объективных показателей здоровья. Как же объяснить воздействие пранаямы, например на функцию щитовидной железы? Поскольку мы признаем, что освоение пранаямы позволяет нам управлять энергией, которая распределяется в нашем теле посредством нади, не загрязненных и свободно пропускающих ее, мы также должны учитывать важность «замков» или «бандх», посредством которых мы можем удерживать ее в том или ином участке тела для более эффективного воздействия на него. При заболеваниях щитовидной железы особому вниманию подвергается область шеи. Задерживая полученную энергию в области шеи, задействуя вишутха-чакру, помогая тонким энергетическим потокам активнее проходить через область щитовидной железы можно добиться терапевтического воздействия. Следовательно помимо «уддияны» бандхи и «мула-бандхи» больному для практики пранаямы очень важно освоить «джаландхара-бандху». Айенгар пишет «Первая бандха, которой должен овладеть садхака джаландхара бандха, джала означает сеть, сплетение или петлю, ею овладевают при выполнении сарвангасаны и ее цикла, где грудина давит на подбородок.» Айенгар не указывает на наличие зоба, других патологий в области шеи, как на противопоказание для овладения техникой ДБ. Он не рекомендует отказываться от применения джаландхара бандхи тем, у кого слабая или больная шея (или например есть неприятные ощущения в горле, в шее из за увеличения щитовидной железы). В этом случае рекомендуется использовать валик из мягкой ткани, который мы помещаем под шею и удерживаем поднятием ключиц, не опуская сильно подбородок, чтобы дыхание было свободным. По теории йоги, Солнечное сплетение, расположенное под грудиной, это местопребывание пищеварительного огня (джа-тарагни) в этом месте зарождается жар. Прохлада зарождается в лунном сплетении, которое находится в центре мозга. Выполнение джаландхара бандхи , согдасно этой теории, приводит к тому, что замыкание нади, проходящей вокруг шеи, не позволяет холодной энергии лунного сплетения течь вниз или быть растворенной горячей энергией солнечного сплетения. Таким образом накапливается эликсир жизни, и жизнь продлевается. Сжатие каналов Ида и Пингала при выполнении Джаланхара бандхи заставляет прану течь через сушумну, активизируя центральные механизмы регуляции организмом. Джаландхара бандха регулирует поток крови и праны в сердце, голове и эндокринных железах, расположенных в области шеи {щитовидной и парашитовидной), что очень важно для нас. Для людей, имеющих патологию в области шеи предлагается имитация Джаланхара бандхи: «Внутреннюю задержку можно выполнять лежа, положив под голову подушку, имитируя таким образом, джаландхара бандху». Можно сказать, что в школе Б.К.С. Айенгара имеется практическое обоснование как самостоятельного применения пранаям при заболевании щитовидной железы, так и рекомендации по включению пранаямы в ежедневную практику. Не останавливаясь на описании техники выполнения пранаямы, приведем те техники, которые могут обладать наиболее выраженным воздействием на щитовидную железу (стимулирующим или успокаивающим).
- Стимулирующее действие. Приводятся техники, описанные в данной школе (Б.К.С.Айенгара).
| Пранаяма | Вдох(пурака) | Задержка на вдохе (антара кумкхака) | Выдох (речака) | Задержка на выдохе (бахья кумхака) | |||
| Уджайи | 1 | + МБ,, ДжБ | 1 | + — | |||
| Вилома | |||||||
| Капалабхати | |||||||
| Нади щотхана | + МБ,УБ, ДжБ | + МБ,УБ, ДжБ | |||||
| Сурья пхедана | |||||||
| Пратилома |
- «Успокаивающее действие» на щитовидную железу
| Пранаяма | Вдох | Задержка на вдохе | Выдох | Задержка на выдохе |
| Уджайи | 1 | — | 2 | — |
| Нади шодхана | +МБ, ДжБ | +МБ,УБ, ДжБ | ||
| Чандра бхедана | — | — | ||
| Брамари | — | — |
При неизмененной функции щитовидной железы это воздействие должно носить нейтральный характер, т.е. практика пранаямы может строиться без учета аутоиммунного процесса. При сниженной функции, в практику пранаямы рекомендуется включить техники, обладающие стимулирующим действием, при повышенной функции наоборот – успокаивающим. Очень важно включать в ежедневную практику те пранаямы, которые обладают балансирующим действием на вегетативную нервную систему. Большое внимание уделено в данной школе правильному выполнению асан, которые воздействуют на щитовидную железу и могут способствовать нормализации ее состояния, уменьшению воспаления в ткани щитовидной железы, а там же нормализации ее функции путем прямого или опосредованного воздействия. При гипотиреозе рекомендуется использовать следующие асаны «стимулирующие щитовидную железу»: Саламба сарвангасана, использование стула и валика под плечами, Урдхва дханурасана, Парипурна навасана , с использованием 2-х подставок, которые не допускают чрезмерного напряжения живота или во втором варианте- использование йогического пояса, Уштрасана с опорой локтями на табуретку, валик и полотенце и некоторые другие асаны. При наличии симптомов гипертиреоза рекомендую асаны, «расслабляющие» щитовидную железу Пасчимоттанасана, выполняемая с опорой на 3 валика, на одном сидим, на 2 других кладем голову Джану ширшасана с опорными приспособлениями — руки на табуретку, голова на валике и одеяле. Исходя из особенностей патогенеза данного заболевания, наличия возможного воспаления ткани пораженной железы, при признаках воспаления необходимо исключить все «стимулирующие» воздействия на ЩЖ. Данные асаны должны быть включены в последовательность на фоне базового общеукрепляющего комплекса, составленного с учетом возраста, физического состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. 2. Школа Шивананда йоги. Рекомендации по лечению заболеваний щитовидной железы. В традиции Свами Шивананды все заболевания щитовидной железы объединяются под общим названием «Зоб». Свами Шивананда пишет, что « зоб, как и подавляющее большинство других болезней требует прежде всего приведения крови в идеальное состояние.» В работах данной школы большое значение уделяется очистительным техникам «крийям» и «пранаяме». Шивананда считал, что без этого не может быть положительного воздействия на организм. Для лечения «зоба» предлагается проводить лечебные мероприятия 2 раза в день.
Утренние практики для лечения «зоба» (Шивананда йога)
| Пранаяма | Сахаджа пранаяма номер ( Вариации Нади шодхана пранаяма) |
| Асаны | нет |
| Крии | Сахаджи-басти-крийя по схеме, агнисара дхаути. Сахаджа-данда -дхаути |
| Мудры | Мула-бандха-мудра, уддияна – бандха-мудра |
| Другие рекомендации | После дефекации- умывание и купание, прием пиши не ранее, чем через час после практики. Сменить место жительства, не употреблять привозной рис, ячмень, муку. Местно-растирания области щитовидной железы йодом. |
Вечерние практики для лечения «зоба» (Шивананда йога)
| Пранаяма | Враджана пранаяма, Сахаджа пранаяма номер 1,3, 7 (Нади шодхана пранаяма) |
| Асаны | Сарвангасана, матсьясана, уштрасана, ширшасана. Следовать принципу прогрессивной тренировки, увеличивая нагрузку. |
| Крии | агни-сара дхаути номер 1 |
| Примечание | Можно догадываться, что указанные асаны должны быть вставлены в корректно составленную последовательность. |
Рекомендации школы Дхиренды Брахмачари.
В Делийской школе йоги, основателем которой является Дхиренда Брахмачари, распространивший и широко применявший на практике систему Сукшма Вьяяма также нет определенных наставлений, которые касались бы заболеваний щитовидной железы. В данной школе описываются упражнения, сукшма-вьяямы которые затрагивают тонкие энергетические структуры тела, а также стхула-вьяямы, которые очень хорошо развивают мускулатуру и помогают сделать тело более пропорциональным, но при этом требуют более значительных физических усилий для их исполнения . Д. Брахмачари рекомендует применять «очистительные действия» и начинать практику асан после очищения кишечника. Очистительные действия кажутся особенно актуальными когда мы имеем дело с аутоимунными заболеваниями, природа которых окончательно не изучена. При воздействии на имунную системы мы сталкиваемся с тонкими энергетическими каналами — нади, стремимся «очистить» их, добиться равномерного распределения энергии по этим каналам. Это можно объяснить как с физиологической точки зрения, так и с помощью эзотерического, йогического подхода к проблеме. К очистительным действиям или криям относятся следующие действия (вернее «группа» действий), как сказано в Йога-шастрах : «Тело очищается с помощью шести следующих процедур: первая — дхаути, вторая — басти, третья — нети, четвертая — наули, пятая — тратака, шестая — бхастрика. Их надлежит выполнять» [«Гхеранда-самхита.», I: 12].
Выводы
Если проанализировать рекомендации, которые содержатся в классических школах хатха йоги, относительно воздействия крий, пранаям, асан на щитовидную железу, можно сделать следующие выводы:
- Применяются очистительные техники (крии), которые обладают парасимпатическим эффектом и воздействием на центральные механизмы регуляции эндокринных функций организма.
- Применяются пранаямы (пранавьяямы), которые обладают как симпатическим, так и парасимпатическим эффектом, вероятно их надо использовать, учитывая функциональные изменения в щитовидной железе
- Рекомендуется практика асан, которые непосредственно воздействуют на область шеи, обладают непосредственным воздействием на щитовидную железу, а также асаны, воздействующие на вегетативную нервную систему (нервные ганглии, сплетения и на центральные отделы- головной мозг- гипотоаламус, гипофиз)
Нет указаний, на то, что область шеи не задействуется при заболевании щитовидной железы, это касается также использования «замков» — бандх, в том числе джаланхара бандхи
Сводная таблица различных школ
| Очистительные практики (крии) | Пранаямы (пранавьяямы) | Асаны | |
| Школа Б.К.С. Айенгара | — | Уджайи,вилома, капалабхати, нади шодхана, сурья бхедана, чандра бхедана, брамари. | Пасчимотанасана,джану-ширшасана, халасана, парипурна навасана, випарита дандасана, уштрасана, саламба сарвангасана (все асаны выполняются в вариации с использованием вспомогательных элементов) |
| Д.Брахмачари | Сутра-нети, джала-нети, куньджала (промывание желудка водой), дхаути, тратака, шанкха-прокшалана | Сукшма-вьяямы, стхула-вьяямы, большое внимание уделяется ширшасане | |
| С.Шивананда | Сахаджи-басти-крийя по схеме, агнисара дхаутиСахаджа-данда -дхаути | Сахаджа-пранаяма (вариации нади-шодхана пранаямы), враджана пранаяма | Сарвангасана, матсьясана, уштрасана, ширшасана |
В последнее время появилось значительное количество научных исследований о воздействии практики хатха йоги на организм человека. Анализируя изученные источники, а также основываясь на современных представлениях о патогенезе аутоимунного тиреоидита (АИТ), можно определить основные принципы для построения комплекса йогатерапии, который может положительно повлиять на самочувствие больных. Надо отметить, что при заболеваниях щитовидной железы не удавалось добиться значительных успехов в йогатерапии, в отличие от некоторых других, таких например, как варикозная болезнь, климактерический синдром, бронхиальная астма. Но практика хатха йоги, как вспомогательный метод, может значительно улучшить качество жизни пациентов с нарушенной функцией щитовидной железы [данные исследования], а также улучшить состояние иммунной системы за счет снижения стрессовых воздействий [16,18]. Согласно теории Ушакова необходимо создать наиболее благоприятные условия для функционирования щитовидной железы, т.е. устранить причины, приведшие к «перегрузке». Основные направления и принципы йоготерапии АТ:
- улучшение регуляции функций щитовидной железы (центральные и периферические звенья ВНС),
- улучшение психо-эмоционального состояния,
- активизация и нормализация работы печени, как основного звена в синтезе гормонов, иммуноглобулинов и связывающих глобулинов
- нормализация работы кишечника, выведение из организма шлаков, токсинов, регуляция работы вегетативной нервной системы
- исключается прямое воздействие на область шеи (прогибы, напряжение мышц шеи, джаланхара-бандха, вьяямы области шеи)
- исключаются пранаямы, задержки дыхания, как практики, которые могут значительно стимулировать функцию щитовидной железы
Практика должна быть легкой, не должна вызывать значительного физического напряжения, с периодами расслабления и отдыха. Достаточное время должно уделяться качественному расслаблению (шавасана), в вечернюю практику можно включать йога-нидру или использовать йога- нидру как самостоятельную вечернюю практику. Для нормализации функций щитовидной железы и других желез внутренней секреции рекомендуется использовать асаны хатха-йоги, дифференцированно подходя к их подбору. Так, «лицам с повышенной тиреоидной функцией целесообразно выполнять асаны-вирабхдрасану и саламба сарвангасану, лицам с пониженной функцией щитовидной железы рекомендуем практиковать бхкджангасану (данные исследования). Стимулирующим воздействием на дыхательную систему, обмен веществ обладают асаны с «широким вовлечением активной мышечной массы в разных частях тела, такие как асаны стоя, в которых участвуют обе ноги или паванамуктасана (PVM)»[данные исследования}. Очевидно, что при гипертиреозе, когда основной обмен повышен, не целесообразно использовать комплекс, который требует значительных физических усилий, задействует большие группы мышц. «Единственная биомеханически стабильная поза, шавасана, была исследована Dhanaraj (1974) в сравнении с энергообменом при медитации и положении покоя у нескольких испытуемых. При шавасане обнаруживается снижение обмена на 10,3% по сравнению с основным обменом, что указывает на полное мышечное расслабление». «Все другие асаны ведут к повышению энергообмена, чего и следует ожидать, исходя из биомеханической ситуации. При этом сравнение стойки на голове с положением лежа показало , что в первом случае обмен примерно в 1,5 раза выше, чем в положении лежа.» Исходя из этих данных, при гипертиреозе мы будет отдавать предпочтение асанам в положении лежа, в которых не задействованы большие группы мышц и которые не вызывают повышения энергообмена. В противном случае системы организма- дыхательная система, сердечно-сосудистая должны будут адаптироваться и работать в состоянии перенапряжения. Принимая во внимание современный взгляд на теорию АИТ, как на «приспособительную реакцию организма», возникшую при перегрузке щитовидной железы, в ряде случаев стоит ограничиться такими практиками, как йога нидра. При гипотиреозе стимуляция функции щитовидной железы, путем выполнения асан и пранаям, стимулирующих симпатический отдел вегетативной нервной системы, также представляется сомнительным. Согласно теории Ушакова ,щитовидную железу лучше «не беспокоить», создавая ей благоприятные условия функционирования и самовосстановления. При гипотиреозе, однако, не исключаются асаны, обладающие легким стимулирующим эффектом, т.к. они могут улучшить общее состояние пациентов. Исходя из вышеуказанных выводов, а также современных возможностей более точной лабораторной диагностики больным аутоимунным тиреоидитом можно рекомендовать занятия, которые не сопровождаются значительной физической нагрузкой. Как уже рассматривалось выше — возможны варианты течения заболевания — без нарушения функции щитовидной железы, гипертиреоз и гипотиреоз. Первый вариант. Имеются лабораторные признаки заболевания, заболевание протекает бессимптомно или с незначительной симптоматикой, которая не нарушает жизнь больного и не влияет на качество жизни. Функция щитовидной железы не изменена или имеется небольшое повышение уровней Т3, Т4, могут быть симптомы гипертиреоза. Комплекс составлен для практикующих, не имеющего других серьезных отклонений в здоровье. Уровень подготовки — начальный. Применяются очистительные практики, асаны, пранаямы, которые не затрагивают напрямую область шеи, обладают балансирующим, успокаивающим действием на вегетативную нервную систему. Рекомендовано — утром крии и пранаямы , вечером- асаны. Добиваемся активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и успокаивающего воздействия на центральную нервную систему. Утром : Крии (индивидуально), например — облегченная шанпрокшалана (сахаджа — басти крийя по Шивананда йоге)1 раз в неделю, сутра нети –ч/день или 2 р. в неделю. Пранаяма — уджайи пранаяма с удлиненным выдохом, без задержек дыхания. Нади шодхана пранаяма без задержек дыхания. «Все йогические школы для углубления расслабления рекомендуют удлиненный глубокий выдох, так что с каждым выдохом степень расслабления возрастает (те же рекомендации даются и в аутотренинге и в физиотерапии). Причиной этого является связанное с фазами дыхания изменение возбудимости: во время выдоха возбудимость многих нейронов ниже». Поэтому обучение пациентов осознанному дыханию, уджайи пранаяме с удлиненным выдохом и нади шодхана пранаяме очень важно. Асаны. Комплекс 1.
- Настрой на практику сидя с прямой спиной. Полное йоговское дыхание. Уджайи пранаяма. 15 мин.
- Разминка. Минимальная разминка шеи, боковые наклоны головы. Пояс верхних конечностей — движения в лучезапястных суставах, локтевых, вращения в плечевых суставах, кисти к плечам . Другие отделы- вьяямы, легкая разминка. 10 мин
- Тадасана. Адхомукха швансана. Триконасана, руку опускаем на «кирпич». Фиксация не более 30 сек. Повтор с другой ноги. 10 мин. Асаны стоя очень важны для начинающих, т.к. развивают плечевой пояс, шею (не напрягая ее), мышцы ног, колени. Они также мягко массируют внутренние органы, помогая работе органов пищеварения. Тонизируют связки рук и ног, органы таза, помогая бороться с застойными явлениями в малом тазу.
- Наклон к разведенным ногам. Прасарита падоттанасана, вариации. 5-7 мин. Включена в комплекс, т.к. поможет немного расслабиться, улучшает кровоснабжение мозга, успокаивающе действует на симпатический отдел вегетативной нервной системы, нормализует кровяное давление, помогает бороться с перепадами настроения.
- Асаны лежа на животе. Шалабхасана (облегченные вариации в динамике без фиксаций) 5 мин.
- Отдых в шишанкасане 3 мин.
- Асаны сидя. Дандасана. Пасчимоттанасана (вариации). Пурвотанасана в качестве компенсации (вариации с согнутыми коленями, голову сильно не запрокидываем). Джану ширшасана (вариации). Бадхаканасана (вариации). 10 мин.-15 мин Дандасана активизирует область почек и надпочечников, что важно при аутоиммунном процессе, и улучшает пищеварение, а также мягко растягивает и активирует мышцы ног, позволяет стопам отдохнуть. Пасчимоттанасана чрезвычайно важна для данной патологии, т.к. регулирует кровоснабжение эндокринных желез, активизирует надпочечники и расслабляет щитовидную железу. Кроме того, она успокаивает симпатическую нервную систему, снимает утомление.
- Марджариасана («кошка», вариации) 5 мин. Динамические движения в грудном и поясничном отделах позвоночника помогут снять напряжение в мышцах, межпозвонковых суставах и продольных связках позвоночника, мягко массируют органы брюшной полости и таза.
- Асаны лежа на спине, скручивания лежа, цикл «крокодил» 5 мин
- Перевернутые асаны. Саламба сарвангасана с одеялами под плечами, ноги на стене. См. рис. 4. Фиксация не более 1-3 мин. Саламба сарвангасана («полусвечка»)улучшает работу щитовидной и паращитовидной желез слегка снижает выработку Т3 и Т4. Помогает при гипертонии и бессоннице, т.к. активизирует парасимпатическую нервную систему, что очень важно при аутоимунном тиреоидите.
- Шавасана. Необходима при заболевании щитовидной железы, особенно если есть даже незначительные симптомы гипертиреоза, т.к. снижает тонус периферического и центрального отделов вегетативной нервную систему, активизирует парасимпатическое звено, помогает расслабиться и восстановиться после мышечного напряжения. 10-15 мин
- Возможно чередовать с практикой йога нидры
В данный комплекс не включены прогибы, которые могут стимулировать функцию щитовидной железы посредством различных механизмов, которые обсуждаются в литературе. Через симпатическую иннервацию щитовидной железы, активируя ее функции и кровоснабжение, за счет прямого воздействия на щитовидную железу, учитывая ее топографическую близость с мышцами: грудино-ключично-сосцевидной, щитовидно-подьязычной, грудино-щитовидной, которые неизбежно задействуются в прогибах и запрокидывании головы назад, а также за счет изменения кровообращения в органе. Избегаем виньяс, силовых нагрузок, которые задействуют верхний плачевой пояс (упоры на руках). Минимально используем асаны стоя, которые неизбежно влияют на энергообмен, значительно повышая его.
Больные, как правило, ослаблены, апатичны.Уровень подготовки — начальный. Применяются очистительные практики, асаны, пранаямы, которые не затрагивают напрямую область шеи, обладают балансирующим, успокаивающим действием на вегетативную нервную систему. Рекомендовано — утром крии и пранаямы , вечером- асаны. Добиваемся активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и успокаивающего воздействия на центральную нервную систему. Утром: Крии (индивидуально), например — облегченная шанпрокшалана 1 раз в неделю, сутра нети через день . Пранаяма- Уджайи пранаяма с удлиненным выдохом, без задержек дыхания. Нади шодхана пранаяма без задержек дыхания. В данный комплекс не включаются асаны, которые требуют значительной физической нагрузки и вызывают напряжение при их выполнении, учитывая состояние больных и проводимое лечение. Исходя из клинического течения аутоиммунного тиреоидита, можно предположить, что гипотиреоз встречается при прогрессировании заболевания, часто сочетается с ожирением, мышечной слабостью, апатией. Асаны.Комплекс 2.
- Настрой на практику сидя с прямой спиной. Полное йоговское дыхание. Уджайи пранаяма. 15 мин.
2.Разминка. Вьяямы — пояс верхних конечностей, боковые наклоны с вытяжением правой и левой стороны туловища, наклоны вперед назад, вращения в тазобедренных суставах. Разминка стоп. И пр. 10 мин
- Отдых – несколько дыхательных движений с подьемом на полупальцы. Тадасана. 2 мин
- Сурья намаскар – пошаговый вариант Шивананда йоги. Выполним 1-2 раза. 5-10 мин.
5.Асаны стоя. Уттхита Триконасана, с рукой на «кирпиче», Вирабхадрасана 1. Повтор с другой ноги. 10 мин Согласно данным литературы Вирабхадрасана способствует повышению выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой, поэтому показана при гипотиреоз. 6.Отдых лежа. 3 мин 7.Асаны сидя. Дандасана. Пасчимоттанасана с опорой (вариации).Рис.10 Пурвоттанасана (вариации с согнутыми коленями). Джану-ширщасана (вариации).Рис.11. Баддхаконасана (вариации)15 мин. 8.Асаны лежа на животе. Шалапхасана (вариации) Бхуджангасана (без длительной фиксации) [19 ] . 10 мин. Шалабхасана относится к легким прогибам и будет способствовать повышению подвижности позвоночника, укрепляет мышцы спины. Она улучшению гибкость, поможет нашим больным стать активнее за счет стимуляции симпатического отдела вегетативной нервной системы. 10.Отдых в шишанкасане 3 мин. 11.Асаны лежа на спине. Комплекс «крокодил», скручивания лежа. 10 мин. Подготовка к Урдхва дханурасане – подъем таза вверх на 10-15 см, динамика в ритме дыхания. 12.Перевернутые асаны. Халасана (одеяло под плечи, ноги сзади на опору) см. рис.7. или Саламба сарвангасана с одеялами под плечами, ноги на стене см. рис. 4,[19] 5 мин Халасана включена в практику, т.к. поможет снять напряжение, стресс, способствует улучшению центральной регуляции эндокринной системы, улучшает работу щитовидной и паращитовидной желез, а также стимулирует работу печени, желчевыводящих путей, что очень важно для синтеза гормонов. Халасана стимулирует парасимпатическую нервную систему и поэтому помогает при беспокойстве, бессоннице [8]. 14.Шавасана 15 мин. При АИТ очень важно расслабление, практика шавасаны и йога-нидры. Поскольку при данном заболевании очень важно создать щитовидной железе благоприятные условия функционирования. Эта «лечебная релаксация» будет более качественной после даже недлительной (до 1 часа) практики йоги. «Одно из следствий спортивных тренировок — смещение вегетативного тонуса покоя в сторону ваготонии — наблюдается также и вследствие длительных занятий йогой. Практика асан и пранаям, равно как и регулярные медитации, ведут к ваготонизации вегетативной ситуации покоя». Этот «релаксационный ответ» наступает и после любой спортивной нагрузки, причем расслабление автоматически вызывается не во время, но вследствие предшествующей мышечной деятельности. Релаксация, будучи компенсационным процессом после утомительной нагрузки, связана с эмоционально окрашенным приятным ощущением умственного «отключения», которое сменяет то психовегетативное состояние, которое имело место до нагрузки.» Принимая во внимание современные взгляды на патогенез АИТ, именно такие изменения вегетативной нервной системы, будут способствовать «разгрузке» щитовидной железы, созданию благоприятных условий для ее функционирования и регенерации щитовидной железы, восстановлению ее функции.
Аюрведа о симптомах гипотиреоза
Щитовидная железа очень чувствительна и легко реагирует на стресс и стимулы. Скорость обмена веществ в организме человека зависит от вырабатываемого щитовидной железой гормона тироксина. Когда Агни является низкой или слабой, человек испытывает симптомы гипотиреоза. Медленный метаболизм может привести к ухудшению симптомов Капха: увеличение веса, усталость, вялость, непереносимость холода, отечность, депрессия, плохая память и концентрация. Все функции органов замедляются. Замедление метаболизма может также привести к Вата симптомам: запоры, сухость кожи, ломкость волос, ригидность мышц и хриплый голос.
Аюрведа о симптомах гипертиреоза
С другой стороны в случае гиперактивного состояния, характерного для гипертиреоза щитовидной железы, Агни просто слишком высока и метаболизм происходит слишком быстро. При отягчающих обстоятельствах возможны такие Питта/Вата симптомы: раздражение, гнев, чрезмерная тревога, учащенное сердцебиение, низкий вес, глубокое поверхностное дыхание, понос, непереносимость тепла, менструальные нарушения, усталость и выпуклые глаза. В этом случае функция щитовидной железы повышена.
Травы для восстановления баланса щитовидной железы
Аюрведа в своем арсенале содержит определенные травы, которые могут помочь восстановить баланс щитовидной железы. Канчанара Гуггулу является наиболее мощной травяной формулой в индийской фармакопее для лечения заболеваний щитовидной железы, включая ее опухоли и зоб. Он разрушает и удаляет застойную Капху из глубоких тканей. Смола Гуггулу перемещает токсины из лимфатической системы. Многие травы, из которых состоит эта формула, обладают едкими свойствами, разжигают пищеварительный огонь и ускоряют метаболическую активность. Другие аюрведические травы – трифала, шиладжит, пунарнава, гокшура и брахми – применяют для лечения таких симптомов, как отек, запор и депрессия. При гипертиреозе (активности Питты) полезно сокращение травы кайшоре Гуггулу.
Сок, полученный из растения джалакумбни принимают в дозе от 11 до 22 г в день. Это повышает количество йода, недостаток которого, согласно аллопатии, является одним из факторов, ответственных за заболевания щитовидной железы.
Восстанавливает нейро-эндокринную систему аюрведический сбор десяти корней Дасамула (дашмул)
Йога-терапия для щитовидной железы
Йога-терапия для Вишудха, или пятой чакры горла, помогает для лечения щитовидной железы. Полезными являются такие асаны, как плечо стенд, плуг, рыба и поза льва. Уджайи пранаяму следует практиковать для гипотиреозе, а охлаждающее шитали дыхание при гипертиреозе. Медленно вслух можно распевать мантру «Хум» для горловой чакры, которая восстанавливает функцию щитовидной железы. Ношение синих цветных драгоценных камней на горле заряжает пятую чакру.
Аюрведа о диете для щитовидной железы
Диета для щитовидной железы должна привести к балансу Питта доши (при гипертиреозе) или Капха доши (при гипотиреозе). Пищевыми продуктами с природными источниками йода являются: кресс-салат, нори, бурая морская водоросль ламинария, исландский мох, спирулина, хлорелла, красные морские и сине-зеленые водоросли. Для здоровья щитовидной железы также важны другие полезные минеральные вещества – цинк, медь и кальций; незаменимые жирные кислоты Омега-3 и 6. В Аюрведе считается, что кокосовое масло улучшает функцию щитовидной железы. Кокосовое масло очень полезно для больных гипотиреозом и с медленным метаболизмом. Жирные кислоты кокосового масла очень полезны для здоровья.
Согласно Чараке, зоб щитовидной железы не может поразить тех, кто пьет достаточное количество молока. Пациентам с заболеваниями щитовидной железы полезно включать в диету коричневый рис, ячмень, мунгдал, огурцы и молочные продукты. Противопоказаны кислые и тяжелые вещества.
Аюрведа о психологических причинах заболеваний щитовидной железы
Аюрведа знает о том, что заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин. Кстати, современная медицина подтверждает этот факт! Так вот, функция щитовидной железы у женщины нарушается, если она не выполняет предназначенную ей Вселенной роль гармонизации. Женщина должна создавать гармонию вокруг себя: воспитывать своих детей, поддерживать мужа и создавать красоту в окружающей среде. Другими причинами заболеваний щитовидной железы могут быть: страх смерти, ощущение неудавшейся жизни, чрезмерная чувствительность и ранимость, тревожность и очень активный образ жизни.
